ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ ГОРОДА КРАСНОЯРСКА
Петрова М.М. 1, Штегман О.А. 1, Черных П.В. 1, Ковальцова К.А. 1
1. ГОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. В.Ф. Войно-Ясенецкого, Красноярск
Введение:
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является наиболее частым осложнением практически всех сердечно-сосудистых заболеваний, а также остается одной из самых распространенных, прогрессирующих и прогностически неблагоприятных проблем кардиологии в нашей стране [2, 3, 5]. Несмотря на значительные достижения в области лечения таких больных, распространенность ХСН не снижается и продолжает увеличиваться [6, 8]. Поэтому большое значение имеет изучение различных факторов, определяющих особенности течения ХСН, развитие декомпенсации, риск неблагоприятного исхода и в итоге - прогноз выживаемости таких пациентов.
Целью нашего исследования явилось выявление причин развития ХСН среди пациентов амбулаторно-терапевтического приема.
Материалы и методы
В исследовании приняли участие 3000 человек. Из них - 1346 мужчин (средний возраст 39,92±16,55) и 1654 (средний возраст 43,92±18,34) женщины. Всем пациентам была предложена анкета, разработанная обществом специалистов по сердечной недостаточности (ОССН) и анкета по основным факторам риска развития ХСН [4]. Пациентам с положительной анкетой ОССН было предложено пройти полное клинико-функциональное исследование для исключения или подтверждения диагноза ХСН. Диагноз ХСН подтверждался с помощью клинического осмотра и ЭХОКГ. Ультразвуковое исследование сердца осуществлялось на акустической системе GE Vivid 7 Dimention, с использованием рекомендаций Американского эхокардиографического общества (1978) [10]. Оценка диастолической функции ЛЖ проводилась методом допплер-эхокардиографии в импульсном режиме по показателям трансмитрального диастолического потока и методом тканевой миокардиальной допплер-эхокардиографии. При наличии систолической или диастолической дисфункции выставлялся диагноз ХСН [7, 9].
Статистическая обработка проводилась с помощью программы Statistica 6,0. Для сравнения параметрических (количественно нормально распределенных) признаков в группах наблюдения применяли t-критерий Стьюдента. Различия считались достоверными при t2, статистически значимыми при р0,05. Межгрупповое сравнение значимости клинических и параклинических параметров при равном количестве наблюдений проводили с помощью парного критерия Уилкоксона, а при неравном количестве наблюдений - критерия Манна-Уитни. Оценка достоверности отличий относительных величин проводилась с помощью критерия Хи-квадрат. Отличия между группами при Р<0,05 признавались как достоверные.
Полученные результаты
По данным эпидемиологической анкеты установлено, что доля больных с ХСН увеличивается с возрастом как у мужчин, так и у женщин (рис. 1 и таблица 1).
Рис. 1. Частота выявления признаков сердечной недостаточности в разных возрастных группах в зависимости от пола.
Таблица 1. Частота выявления симптомов ХСН, по данным опросника, в разных возрастных группах (у женщин и мужчин)
Женщины
Мужчины
До 40 лет
После 40 лет
Всего в выборке
До 40 лет
После 40 лет
Всего в выборке
Кол-во в группе
739
915
1654
713
633
1346
Количество больных с положительным опросником
15
363
378
13
152
165
Доля больных с ХСН
2,02%
39,67%*
22,85%
1,82%
24,01%*#
12,25%#
Примечание: * - отличия достоверны в сравнении с возрастной группой до 40 лет при Р<0,001; # - отличия достоверны в сравнении с женщинами соответствующей возрастной группы при Р<0,001.
Более высокая распространённость ХСН, по данным анкеты, наблюдалась у женщин в сравнении с мужчинами (22,85 % против 12,25 %) (Таблица 1).
По данным анкетирования выявлено, что из 3000 анкетированных пациентов 543 пациента (18 %) имели положительную анкету ОССН. Из них 5,5 % составили мужчины и 12,6 % - женщины.
Анализ частоты выявления факторов риска ХСН в разных возрастных группах у женщин (табл. 2) показал, что сахарный диабет (СД) чаще всего встречался в группе 65-69 лет - 30 человек (25,8 % случаев). Страдали артериальной гипертонией (АГ) чаще всего в возрастной группе 75-79 лет - 61 (88,4 % случаев) человек. Перенесли инфаркт миокарда (ИМ) больше всего людей в возрастной группе 75-79 лет - 19 пациентов (27,5 % случаев). Больше всего курильщиков выявлено в группе 25-29 лет - 58 (33,9 % случаев) человек. Злоупотребляли алкоголем чаще лица возрастной группы 20-24 лет - 18 (8,49 % случаев) человек.
Встречаемость факторов риска развития ХСН среди опрошенных мужчин (табл. 3) была следующей: СД чаще всего встречался в группе 65-69 лет - 10 больных (14,2 % случаев). Страдали АГ чаще всего в возрастной группе 65-69 лет - 70 человек (100 % случаев). Переносили ранее ИМ чаще всего люди в возрастной группе 75-79 лет - 6 пациентов (23 % случаев). Курящие лица чаще встречались в группе 25-29 лет - 110 человек (67 % случаев). Злоупотребляли алкоголем чаще всего в возрастной группе 50-54 года - 39 человек (34,8 %).
Такие факторы риска развития ХСН, как СД (10,6 % против 0,9 %, при р<0,05), АГ (62,5 % против 12,9 %, при р<0,05) и ИМ (8,9 % против 0 %, при р<0,05 ) встречались чаще в возрастной группе после 40 лет, а курение (45,6 % против 25 %, при р<0,05) и злоупотребление алкоголем (15,5 % против 9,6 %, при р<0,05) - до 40 лет (Табл. 4, 5, 6, 7 и 8). СД (7,8 % против 3,57 %, при р<0,05) и АГ (42,62 % против 33,43 %, при р<0,05 ) чаще встречались среди женщин, а ИМ (5,5 % против 3,87%), курение (51,31 % против 19,35 %, при р<0,05) и злоупотребление алкоголем (22,51 % против 4,23 %, при р<0,05) - среди мужчин.
Таблица 2. Частота СД среди пациентов амбулаторно-терапевтического приема в разных возрастных группах в зависимости от пола
Возраст
Мужчины
(абс./отн.)
Женщины
(абс./отн.)
18-19
-
-
20-24
3 (1,5 %)
2 (0,9 %)
25-29
1 (0,6 %)
-
30-34
-
-
35-39
4 (3,2 %)
3 (2,3 %)
40-44
4 (2,8 %)
8 (5,1 %)
45-49
7 (5,4 %)
10 (6,5 %)
50-54
9 (8,0 %)
13 (9,3 %)
55-59
1 (3,6 %)
2 (5,2 %)
60-64
2 (2,6 %)
23 (20,5 %)
65-69
10 (14,2 %)
30 (25,8 %)
70-74
5 (12,2 %)
11 (13,4 %)
75-79
2 (7,7 %)
16 (23,2%)
Старше 80
-
11 (22 %)
До 40 лет
8 (1,1 %)
5 (0,7 %)
После 40 лет
40 (6,3 %)
124 (13,5%)
Всего в выборке
48 (3,6 %)
129 (7,8 %*)
Примечание: * - отличия достоверны в сравнении с мужчинами при Р<0,042.
Таблица 3. Частота АГ среди пациентов амбулаторно-терапевтического приема в разных возрастных группах в зависимости от пола
Возраст
Мужчины (абс./отн.)
Женщин (абс./отн.)
18-19
9 (11 %)
4 (4,8 %)
20-24
33 (16,3 %)
15 (7,1 %)
25-29
15 (9,1 %)
16 (9,3 %)
30-34
22 (15,5 %)
22 (15,2 %)
35-39
28 (23 %)
23 (17,9 %)
40-44
45 (31,9 %)
68 (43 %)
45-49
45 (35,1 %)
81 (53,2 %)
50-54
58 (51,7 %)
89 (63,6 %)
55-59
16 (57,1 %)
30 (79 %)
60-64
50 (66,6 %)
90 (80,3%)
65-69
70 (100 %)
96 (82,7 %*)
70-74
32 (78 %)
70 (85,4 %)
75-79
20 (77 %)
61 (88,4 %)
Старше 80
7 (58,3 %)
40 (83 %)
До 40 лет
107 (15,0 %)
80 (10,8 %)
После 40 лет
343 (54,2 %)
625 (68,3 %*)
Всего в выборке
450 (33,4 %)
705 (42,6 %*)
Примечание: * - отличия достоверны в сравнении с мужчинами при Р<0,038.
Таблица 4. Частота курения среди пациентов амбулаторно-терапевтического приема в разных возрастных группах в зависимости от пола
Возраст
Мужчины (абс./отн.)
Женщины (абс./отн.)
18-19
44 (53,6 %)
23 (27,4 %*)
20-24
111 (54,6 %)
70 (33 %*)
25-29
110 (67 %)
58 (34 %*)
30-34
93 (65,5 %)
43 (29,8 %*)
35-39
79 (64,7 %)
32 (25 %*)
40-44
73 (51,7 %)
26 (16,4 %*)
45-49
71 (55,4 %)
30 (19,7 %*)
50-54
64 (57,1 %)
15 (10,7 %*)
55-59
16 (57,1 %)
4 (10,5 %)
60-64
39 (52 %)
12 (10,7 %*)
65-69
16 (22,8 %)
6 (5,2 %)
70-74
9 (22 %)
-
75-79
5 (19,2)
1 (1,4 %)
Старше 80
1 (8,3 %)
-
До 40 лет
437 (61,3 %)
226 (30,6 %*)
После 40 лет
294 (46,4 %)
94 (10,3 %*)
Всего в выборке
731 (54,3 %)
320 (19,4 %*)
Примечание: * - отличия достоверны в сравнении с мужчинами при Р<0,023.
Таблица 5. Частота злоупотребления алкоголем среди пациентов амбулаторно-терапевтического приема в разных возрастных группах в зависимости от пола
Возраст
Мужчины (абс./отн.)
Женщин (абс./отн.)
18-19
19 (23,2 %)
7 (8,3 %)
20-24
47 (23,2 %)
18 (8,5 %)
25-29
41 (25 %)
11 (6,4 %)
30-34
33 (23,2 %)
4 (2,7 %)
35-39
35 (28,7 %)
10 (7,8 %)
40-44
32 (22,7 %)
5 (3,2 %)
45-49
31 (24,2 %)
11 (7,2 %)
50-54
39 (34,8 %)
2 (1,4 %)
55-59
4 (14,2 %)
-
60-64
10 (13,3%)
1 (0,9 %)
65-69
6 (8,6 %)
1 (0,9 %)
70-74
4 (9,7 %)
-
75-79
2 (7,7 %)
-
Старше 80
-
-
До 40 лет
175 (24,5 %)
50 (6,8 %)
После 40 лет
128 (20,2 %)
20 (2,2 %)
Всего в выборке
303 (22,5 %)
70 (4,2 %*)
Примечание: * - отличия достоверны в сравнении с мужчинами при Р<0,033.
Таблица 6. Частота ИМ среди пациентов амбулаторно-терапевтического приема в разных возрастных группах в зависимости от пола
Возраст
Мужчины
(абс./отн.)
Женщин
(абс./отн.)
18-19
-
-
20-24
-
-
25-29
-
-
30-34
-
-
35-39
-
-
40-44
5(3,5 %)
3(1,9 %)
45-49
11 (8,6 %)
1 (0,6 %)
50-54
9 (8 %)
5 (3,6 %)
55-59
5 (17,8 %)
2 (5,3 %)
60-64
15 (20 %)
12 (10,7 %)
65-69
14 (20 %)
11(9,5 %)
70-74
8 (19,5 %)
8(9,7 %)
75-79
6 (23 %)
19 (27,5 %)
Старше 80
1 (8,3 %)
3 (6 %)
До 40 лет
-
-
После 40 лет
74 (11,7 %)
64 (7 %)
Всего в выборке
74 (5,5 %)
64 (3,9 %)
Примечание: отличия недостоверны.
Из 381 человека с положительным эпидемиологическим опросником после проведения клинических и инструментальных методов исследования диагноз ХСН был подтверждён у 219 пациентов, следовательно, частота ХСН на амбулаторно-терапевтическом приеме составляет 7,3 % (от 3000 обследованных). Неподтвержденная ХСН наблюдалась в 5,4 % случаев.
Обсуждение:
В России было проведено исследование по распространенности ХСН, в котором было охвачено 10 центров [5], Восточные территории нашей страны не вошли в данное исследование. До сегодняшнего времени не было данных о частоте ХСН в Красноярском крае в целом и, в частности, в городе Красноярске, поэтому данное исследование было актуальным. Согласно полученным данным, частота ХСН увеличивается с возрастом, достигая максимальных значений к периоду 75-79 лет (67,3 %) как у мужчин, так и у женщин. Снижение частоты ХСН в возрастных группах старше 80 лет определяется низким фактором дожития. Более высокая распространенность ХСН, по данным анкеты, достоверно чаще наблюдалась у женщин в сравнении с мужчинами (22,8 % против 12,3 %), при р<0,001. Аналогичные тенденции выявлены в международных эпидемиологических исследованиях (Framingham Study, 1993 г), а также в отечественном исследовании ЭПОХА-ХСН (Фомин И.В., 2006).
Выводы
- Частота ХСН на амбулаторном терапевтическом приеме составляет 7,3 %. Гипердиагностика ХСН наблюдается у 5,4 % амбулаторных пациентов. Большая распространённость ХСН наблюдается среди женщин в сравнении с мужчинами (22,8 % против 12,3 %) и увеличивается с возрастом.
- Такие факторы риска развития ХСН, как СД, АГ и ИМ, встречаются чаще в возрастной группе после 40 лет, а курение и злоупотребление алкоголем - до 40 лет. СД и АГ чаще встречаются среди женщин, а ИМ, курение и злоупотребление алкоголем - среди мужчин.
Рецензенты:
- Гарганеева Н.П., д.м.н., профессор кафедры поликлинической терапии ГОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития России, г. Томск.
- Эверт Л.С., д.м.н., зав. клиническим отделением нарушений сердечного ритма и синкопальных состояний НИИМПС СО РАМН, г. Красноярск.
Работа получена 11.07.2011.
2. Беленков, Ю. Н. Эпидемиологические исследования сердечной недостаточности: состояние вопроса / Ю. Н. Беленков, В. Ю. Мареев, Ф. Т. Агеев //Consiilium Medicum. - 2002. - № 3. - С. 112-114.
3. Оганов, Р. Г. Эпидемиология артериальной гипертонии в России и возможности профилактики / Р. Г. Оганов // Терапевт. арх. - 1997. - № 8. - С. 66-69.
4. Первые результаты национального эпидемиологического исследования – эпидемиологическое обследование больных ХСН в реальной клинической практике (по обращаемости) – ЭПОХА-О-ХСН / Ю. Н. Беленков, В. Ю. Мареев, Ф. Т. Агеев и др.// Журн. Серд. недостаточность. - 2003. - №3. - С. 116-121.
5. Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации – данные ЭПОХА-ХСН (Ч. 2) / Ю. Н. Беленков, И. В. Фомин, В. Ю. Мареев и др. // Журн. Серд. недостаточность. - 2006. - № 3. - С. 3-7.
6. Современные подходы к диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности (изложение Рекомендаций Американской коллегии кардиологов и Американской ассоциации сердца 2001 г.) // Кардиология. – 2002. – № 6. – С. 65-78.
7. Abnormal diastolic filling patterns in chronic heart failure – relationship to exercise capacity / S. W. Davies, A. L. Fussel, S. L. Jordan et al. // Eur. Heart J. - 1992. - V. 13. - Р. 749-757.
8. Development and evaluation of the Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire: a new health status measure for heart failure / С. P. Green, С. B. Porter, D. R. Brewnahan et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2000. - V. 35. – P. 1245-1255.
9. How to diagnose diastolic heart failure. European Study Group on Diastolic Heart Failure // Eur. Heart J. - 1998. – V. 19. - Р. 990–1003.
10. Recommendations regarding quantitation in M-mode echocardiography: results of a survey of echocardiographic measurements / D. J. Sahn, A. De Maria, J. Kisslo et al. // Circulation. - 1978. - V. 58, № 6. - P. 1072-1083.
Петрова М.М., Штегман О.А., Черных П.В., Ковальцова К.А. ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ ГОРОДА КРАСНОЯРСКА // Современные проблемы науки и образования. – 2011. – №
3;
URL: www.science-education.ru/97-4671
(дата обращения: 28.11.2013).
