Цирроз печени

Цирроз печени – хроническое прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся структурной перестройкой и замещением ее паренхимы фиброзной тканью.

Цирроз – необратимое состояние, и обусловлено это неминуемой гибелью клеток печени (гепатоцитов), вместо которых разрастается соединительная ткань. Нарушается структура паренхимы и сосудистой системы печени, что в конечном итоге приводит к тяжелой печеночной недостаточности.

Этиология заболевания

Причины, которые могут привести к циррозу, многообразны. Постараемся выделить из них наиболее распространенные:

• вирусные гепатиты (В, С и D) – для них свойственны более быстрые темпы прогрессирования и, соответственно, меньшая продолжительность жизни;
• аутоиммунный гепатит – приводит к циррозу чаще, чем другие гепатиты;
• злоупотребление алкоголем – главная беда многих постсоветских стран, более половины случаев цирроза связано именно с этим;
• наследственная предрасположенность – генетические нарушения обмена веществ. К ним относится врожденный дефицит фермента альфа1-антитрипсина, галактозо-1-фосфат-уридилтрансферазы и амило-1,6-гликозидазы. Дефицит альфа1-антитрипсина приводит к билиарному циррозу печени. Другие случаи являются главной причиной цирроза в детском возрасте;
• болезнь Вильсона-Коновалова (гепатоцеребральная дистрофия) – врожденное заболевание, которое обусловлено нарушением синтеза церулоплазмина и накоплением меди в тканях;
• токсические вещества (промышленные отходы, ядовитые грибы, соли тяжелых металлов и прочее).
• длительное употребление лекарственных препаратов (стероиды, анаболики, цитостатики и другие);
• нарушение оттока желчи (желчнокаменная болезнь, холангит, холедохолитиаз, опухоли протоков);
• сердечная недостаточность (длительный застой венозной крови в печени).

Классификация циррозов печени

Соответственно перечисленным этиологическим факторам, выделяют цирроз вирусный, аутоиммунный, алкогольный, генетический, токсический, лекарственный, билиарный, кардиальный и криптогенный (неизвестного происхождения).

Циррозы также могут различаться по стадиям, активности процесса и характеру течения.

По стадиям:

• стадия компенсации;
• стадия декомпенсации.

По активности:

• фаза обострения;
• фаза ремиссии (неактивная).

Течение:

• стабильное течение;
• быстропрогрессирующее течение;
• медленнопрогрессирующее течение.

Клиническая картина цирроза печени отличается многообразием симптомов, хотя в некоторых случаях цирроз может протекать скрытно и выявляться случайно во время обследования по поводу других заболеваний.

Основные признаки и симптомы цирроза печени:

• боли в эпигастрии (надчревье) или правом подреберье, усиливающиеся после физических нагрузок и приема обильной, жирной пищи;
• тошнота, иногда рвота, частый жидкий стул;
• сухость, чувство горечи во рту;
• желтуха и кожный зуд;
• вздутие живота;
• мышечная слабость, быстрая утомляемость;
• похудание вплоть до истощения;
• нарушение менструального цикла (у женщин), половая слабость (у мужчин);
• расширение вен передней стенки живота (в тяжелых случаях в виде «головы медузы»);
• высыпания в виде «сосудистых звездочек» в верхней половине туловища;
• ксантелазмы (желтые пятна на веках);
• пальмарная эритема (ярко-красная окраска ладоней);
• асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Наблюдается в тяжелых случаях.

Больные с циррозом имеют чрезвычайно характерный вид: сухая, шелушащаяся кожа с желтоватым оттенком, яркие губы, исхудавшее лицо, выдающиеся скулы, тонкие руки, увеличенный живот, расширенные вены передней брюшной стенки, отечные ноги, геморрагические высыпания на теле.

При прогрессировании заболевания, возможно поражение головного мозга (печеночная энцефалопатия) и кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода.

Диагностика цирроза основана на характерном анамнезе (перенесенный гепатит, злоупотребление алкоголем), клинической картине, лабораторных (биохимический и серологический анализ крови) и инструментальных (УЗИ, пункционная биопсия, радиоизотопное сканирование печени) исследованиях.

Что предпринимают для лечения цирроза печени

При циррозе печени необходимо ограничить физические и психические нагрузки, устранить бытовые и промышленные вредности, отказаться от алкоголя и гепатотоксичных препаратов. Диета должна быть сбалансированной, высококалорийной с исключение из рациона жирных, жареных и острых блюд. Для лечебного питания применяется диета №5 и ее варианты в зависимости от стадии и течения болезни. Показан прием поливитаминов.

Медикаментозная терапия во многом обусловлена причиной заболевания. Например, при циррозах вирусной этиологии назначаются препараты интерферона, при аутоиммунных – глюкокортикоиды, при билиарных – антихолестатические препараты (холестерамин, препараты урсодезоксихолевой кислоты).

При болезни Вильсона-Коновалова исключают продукты, богатые медью и назначают пеницилламин. Если лекарственная терапия неэффективна и существует угроза жизни, остается один выход – трансплантация печени.

Несмотря на то, что цирроз необратим, можно существенно замедлить прогрессирование заболевания. А лучше всего — проводить профилактику. Ведь цирроз печени формируется не сразу, а длительно, в течение многих лет. И нужно очень сильно «постараться», чтобы довести свою печень и свой организм до такого состояния.