13:55 Профилактика инсульта при сердечной недостаточности – варфарин или аспирин
Целью мета-анализа было сравнение влияния аспирина и варфарина на риск инсульта, смерти и внутричерепного кровоизлияния у пациентов с сердечной недостаточностью и синусовым ритмом.
Поиск рандомизированных контролируемых исследований проводили в базах данных MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library и clinicaltrials.gov. В мета-анализ были включены 4 исследования (n = 3681).
Лечение варфарином ассоциировалось с более низким риском инсульта по сравнению с аспирином (относительный риск 0,59; 95% ДИ 0,41-0,85; P = .004). Число пациентов, которых необходимо пролечить для профилактики одного дополнительного случая инсульта (NNT), составило 61.
Между группами варфарин и аспирина не выявили достоверной разницы смертности (относительный риск 1,0; 95% ДИ, 0.88-1.13) и частоты внутричерепных кровоизлияний (относительный риск 2,17; 95% ДИ 0,76-6,24). Риск больших кровотечений при лечении варфарином был почти в 2 раза выше, чем при применении аспирина (относительный риск 1,95; 95% ДИ 1,37-2,76; P = .0001; NNH = 34).
В то же время частота инфаркта миокарда и декомпенсации сердечной недостаточности достоверно не отличалась. Таким образом, лечение варфарином у больных сердечной недостаточностью и синусовым ритмом снижало риск инсульта по сравнению с аспирином, но не увеличивало частоту больших кровотечений. При этом варфарин не увеличивал смертность или риск внутричерепного кровоизлияния по сравнению с аспирином.
